Co je to černá mast?
Černá mast je alternativní lokální terapie používaná k léčbě rakoviny kůže. Vyrábí se v různých obměnách; většina přípravků obsahuje dvě základní složky: Krevnici kanadskou (Sanguinaria canadensis) a chlorid zinečnatý [1]. Černá mast způsobuje destrukci kožní tkáně, což má za následek vytvoření škvíry nekrotické tkáně, která se nakonec odlupuje.
- Krevnice kanadská je severoamerický člen čeledi mákovitých, má oddenky obsahující červenou mízu bohatou na cytotoxické alkaloidy, sanguinarin je alkaloid s nejvyšší koncentrací.
- Chlorid zinečnatý je syntetická korozivní chemikálie, je obvykle hlavní hmotnostní složkou černé masti, což je v rozporu s tvrzením některých prodejců, že černá mast je „přírodní“ terapie.
- Černá mast může také obsahovat několik dalších rostlinných extraktů a syntetických sloučenin. Tato nedostatečná standardizace a fytochemické variace obsažené v jejích botanických složkách [2] činí z černé masti heterogenní skupinu produktů s nepředvídatelnými klinickými účinky.
Černou mast nebo její složky si mohou pacienti snadno objednat prostřednictvím online prodejců v zemích bez regulační kontroly.
Historie černé masti
V 50. letech 19. století se americký chirurg Jesse Fell dozvěděl o rostlině, kterou domorodí Američané používali k léčbě rakoviny. Identifikoval tuto rostlinu jako krevnici kanadskou a následně ji zkombinoval s chloridem zinečnatým, aby vytvořil Fellsovu Pastu. Po emigraci do Londýna Fell založil lukrativní rakovinovou praxi pomocí této pasty [3], ale mnozí v lékařské praxi se mu vysmívali.
Harry Hoxsey, prodavač pojištění v Illinois, začal ve dvacátých letech prodávat léčbu rakoviny, včetně escharotiky. Hoxseyho červená pasta obsahovala trisulfid antimonitý, chlorid zinečnatý a krevnici kanadskou a byla údajně vyvinuta poté, co pozorovali koně, jak se léčí z rakovinných lézí pasením se na určitých rostlinách. Hoxsey otevřel 17 klinik po celých USA a léčil několik tisíc pacientů v multimilionovém podniku [4]. Americká lékařská asociace označila Hoxseyho za šarlatána a americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) zveřejnil varování před Hoxseyho recepturou na 46 000 amerických pošt.
Dr Frederick Mohs ve 30. letech minulého století poznamenal, že chlorid zinečnatý fixoval a histologicky konzervoval kůži in vivo. Mohs vyvinul pastu, která používala stibnit a krevnici kanadskou k udržení chloridu zinečnatého v suspenzi, což mu umožnilo působit jednotně jako fixační prostředek. Mikroskopickým mapováním celého postižení okrajů nádoru a vyříznutím, dokud nebyly získány jasné okraje, Mohs produkoval míru vyléčení 99,3 % u 7257 případů bazaliomu (BCC) a 94,4 % u 2551 případů spinocelulárního karcinomu (SCC) [5]. Tyto výsledky však nebyly způsobeny složkami Mohsovy pasty, jak dokazují podobné rychlosti vyléčení s následně vyvinutou technikou čerstvé tkáně, kde se již escharotika nepoužívala. Mohs patentoval svou pastu, aby zabránil jejímu nesprávnému použití jako samostatné lokální terapie.
V roce 1975 navštívila Mohsovu kliniku portugalská lékařka Almeida Goncalvesová a sledovala, jak se provádí Mohsova technika fixační pasty. Po návratu do Portugalska Goncalves vyvinul chemochirurgickou techniku bez systematické mikroskopické kontroly. Jeho proces používal pastu podobnou Mohsově, ale galgánem lékařským (Alpinia officinarum) místo stibnitu pro usnadnění suspenze chloridu zinečnatého. Mast byla aplikována po dobu 24 hodin na léze i na 5–10 mm okraj klinicky normálně vypadající tkáně; po léčbě byly odebrány biopsie k posouzení vymizení rakoviny. Ze 179 pacientů s BCC a 33 pacientů s SCC a při sledování v rozmezí od 5 do 10 let Goncalves neuvedl žádnou recidivu. Při počáteční aplikaci však byla vysoká míra selhání, 38 % u BCC a 21 % u SCC, přičemž někteří pacienti vyžadovali více aplikací. To naznačuje, že pacienti, kteří se sami léčí mastmi, jsou vystaveni značnému riziku reziduální rakoviny, pokud nemají po aplikaci masti histologické vyšetření.
V 90. letech Greg Caton založil Alpha Omega Labs, výrobce černé masti, která byla dříve uváděna na trh pod značkou Cansema. K tradičnímu černému základu z krevnice kanadské a chloridu zinečnatého Caton přidal chapparel (Larrea mexicana), láhevník ostnitý (Annona muricata) a oleandr (Nerium oleander). Caton byl usvědčen z poštovního podvodu a zavedení neschválených nových léků do mezistátního obchodu, čímž porušil předpisy FDA. Po odpykání trestu odnětí svobody se přestěhoval do Ekvádoru, kde Alpha Omega Labs působí mimo jurisdikci USA a prodává produkty černé masti online do celého světa.
Jsou přísady černé masti účinné na rakovinu?
Jedna studie in vitro uvedla, že sanguinarin, nejrozšířenější alkaloid v krevnici kanadské, vykazoval cytotoxicitu specifickou pro rakovinu proti buněčné linii A431 spinocelulárního karcinomu v úzkém rozmezí koncentrací 2–5 µM [6]. Sanguinarin však ztratil specifičnost k rakovině při koncentracích nad 5 µM a byl stejně účinný i při zabíjení normálních lidských epidermálních keratinocytů. Vzhledem k tomu, že koncentrace sanguinarinu vykazují významnou (až 10násobnou) variaci mezi jednotlivými rostlinami [7], je nepravděpodobné, že by tak úzké terapeutické okno, kdy to opravdu může léčit rakovinu, mohlo být dodrženo aktuálně vyráběnými přípravky černé masti. Následné studie zpochybnily rakovinovou specifitu alkaloidů z krevnice kanadské a zjistily, že lidské dermální fibroblasty a epidermální keratinocyty jsou často citlivější na cytotoxicitu alkaloidů než lidské rakovinné buněčné linie [8]. Histologické vyšetření černé masti nalezlo jak maligní, tak normální tkáň, což dále vyvrací tvrzení o účincích na léčbu rakoviny [9].
Léčí černá mast rakovinu?
Ve 160leté historii klinického použití černé masti nikdy nebyla provedena kontrolovaná klinická studie. Aktuální data byla odvozena z kazuistik, které jsou ze své podstaty náchylné k výběrovému zkreslení.
Při použití jako samoléčba pacienty jsou prognostické výsledky smíšené. Některé zprávy popisují histologickou clearance biopsií potvrzeného spinocelulárního karcinomu (SCC) a bazaliomu (BCC) [10]. Doba sledování se lišila, ale obecně trvala pouze do 12 měsíců, a proto nedostačovala ke stanovení, zda bylo dosaženo dlouhodobého vyléčení. U dalších pacientů se v místě léčby rozvinula recidivující rakovina [11]. Jeden pacient zemřel na následky metastáz z nazálního BCC, které se zdály makroskopicky vyřešeny pomocí černé masti [12]. Další měl plísňovou SCC pokožky hlavy, která narostla i přes devět měsíců léčby černou mastí. [13] V literatuře byly popsány pouze dva případy primárního melanomu léčeného černou mastí; oba vyvinuly metastatické onemocnění [14][15].
Naproti tomu vyříznutí rakoviny kůže bylo hodnoceno v mnoha studiích s vysoce spolehlivými výsledky. Pětileté doby bez recidivy po standardní excizi jsou 95,2 % pro primární BCC a 94,6 % pro SCC [16][17]. Prognóza u melanomu závisí na tloušťce tumoru, přičemž excize primárních melanomů o tloušťce < 1 mm vede k 96% 20letému přežití [18]. Existuje nedostatek údajů o dlouhodobé účinnosti černé masti a žádné důkazy, které by podporovaly tvrzení, že je lepší než konvenční léčba rakoviny kůže.
Je použití černé masti bezpečné?
Černá mast byla spojována s řadou nepříznivých účinků, jak je uvedeno níže. Otevřená rána, kterou vytváří, se hojí sekundárním zánětem, přičemž omezené dostupné údaje naznačují nepříznivé kosmetické výsledky. Mezi 25 lézemi z publikovaných kazuistik 13 případů (52 %) zaznamenalo zjizvení [19]. Komplikace zahrnovaly hypertrofické a keloidní jizvy vyžadující revizní operaci jizvy, tvorbu granulomatózního plaku vyžadující topickou léčbu steroidy a abnormální změny pigmentace, které vyžadovaly biopsii. Na nose se vyskytlo pět případů (20 %) závažné deformity, sekundární k rozsáhlé destrukci tkáně. Ve dvou případech to vedlo k úplné ztrátě nosní ala. Pouze dvě léze byly hlášeny s kosmeticky uspokojivými výsledky.
Hlášené nepříznivé výsledky používání černé masti:
- Bolest – pálivá bolest, může být intenzivní;
- Abnormální pigmentace kůže;
- Ulcerace se zpožděným uzávěrem rány;
- Zjizvení – od atrofické, hypertrofické až po tvorbu keloidů;
- Sekundární infekce;
- Deformita – včetně ztráty tkáně nosní chrupavky;
- Progrese onemocnění do metastázy.
Černá mast může také zhoršit následnou klinickou a histologickou diagnostiku kožních lézí. Není známo, zda zárodky rakoviny kůže přetrvávající ve tkáni po účincích černé masti vykazují dermatoskopické rysy potřebné v diagnostických algoritmech, čímž může být ztíženo následné histologické vyšetření.
Existují obavy, zda sanguinarin, hlavní alkaloidní složka v černých mastech, nemůže být také karcinogen. Byly totiž hlášeny konfliktní výsledky in vitro a in vivo naznačující, že sanguinarin působí jako genotoxin, působí jako promotor rakoviny ve studiích na myších a vyvolává leukoplakii, když se používá jako složka ústní vody [20].
Proč pacienti používají černou mast?
Navzdory regulačním snahám a negativní propagaci v médiích se v posledních letech nadále používá a distribuuje černá mast. Přesná prevalence užívání není známa. Jednotlivci se stále častěji obracejí na internet a hledají rady ohledně samoléčby svých zdravotních problémů předtím, než se poradí se zdravotníkem. Pro lajky může být černá mast přitažlivá, protože je popisována jako bezpečná, snadno použitelná a přírodní. Může být také doporučena přáteli nebo dokonce rodinnými příslušníky, kteří ji údajně úspěšně používali na své vlastní kožní léze. Mast se dá také vyrobit doma zakoupením přísad online.
Mnoho webových stránek o černé masti obsahuje informace, které jsou v rozporu s konvenční lékařskou moudrostí. Úryvky popisují, jak je možné léčit rakovinu kůže a eliminovat pihy, bradavice a kožní znaménka. Několik posudků uvádí vypálení escharotické tkáně jako důkaz, že léze byla maligní a úspěšně léčená. Přitažlivost této kontroverzní masti dále posílily další úryvky zobrazující selhání tradiční lékařské léčby, včetně škod způsobených lékaři, kteří léčí rakovinu kůže pomocí operace.
Průzkum uživatelů černé masti ukázal, že nejčastějším motivačním faktorem pro její použití byla možnost vyhnout se chirurgické léčbě kvůli obavám z jejího selhání, nepříznivých výsledků, bolesti a nákladů. Další motivace se týkala komunikačních bariér – zejména nedostatečná vnímavost lékaře k diskuzi o černých mastech a strach z toho, že bude lékařem odsouzen, pokud toto téma zmíní.
Co by měl lékař říct pacientům, kteří používají černou mast?
Je nezákonné prodávat nebo dovážet černou mast.
Černá mast představuje řadu produktů, o kterých někteří prodejci tvrdí, že poskytují účinnou léčbu rakoviny kůže.
Formulace černé masti obsahují rostlinné extrakty, ale hlavní hmotnostní složkou je chlorid zinečnatý, syntetický korozivní materiál, a díky tomu jsou tvrzení, že jde o přírodní terapie, nepřesné. Je také mylná představa, že přírodní sloučeniny jsou bezpečnější a lepší než syntetická léčiva. Některé z nejsilnějších jedů, které lidstvo zná, jsou právě přírodní sloučeniny.
V koncentracích používaných v komerčně dostupných variantách černé masti tyto produkty ničí rakovinnou i nerakovinnou tkáň bez rozdílu, což vede ke strupu, který se nakonec odloupne a zanechá otevřenou ránu bez kůže.
Závažné následky použití černé masti jsou dokumentovány ve vědecké literatuře a zahrnují vážné jizvy, ztrátu struktur obličeje vedoucí k těžké deformaci a progresi onemocnění, která vede k metastázám do jiných orgánů a následné smrti.
Pacienti by měli být důrazně odrazováni od experimentování s černou mastí. Jako terapie není přirozená, není účinná pro vyléčení rakoviny a poškozuje normální tkáň. Pacienti po jejím použití měli metastázy, nadměrné jizvy, deformace a smrt v důsledku použití černé masti. Je důležité poskytovat tyto informace citlivým způsobem v rámci dobrého terapeutického vztahu.
Ne všichni pacienti dodržují lékařskou radu. V situacích, kdy pacienti pokračují v používání černé masti, je vhodný přístup minimalizace poškození. Vyšetření lézí před použitím černé masti může lékařům umožnit důrazně obhajovat jiné možnosti léčby, zejména u vysoce rizikových lézí (suspektní melanomy/SCC; oblasti náchylné k metastázám, jako je ucho a ret; kosmeticky citlivé oblasti) a benigní léze, kam patří lipomy. Pacientům, kteří používají černou mast, by měla být nabídnuta průběžná pravidelná kontrola míst léčby černou mastí s nízkým prahem rozlišitelnosti při histologickém vyšetření.
Závěr
Černá mast je nadále používána mnoha lidmi po celém světě, přičemž léčbu často zahajují sami bez formálního lékařského posouzení nebo rady. Mohou nastat katastrofální následky. Praktičtí lékaři by měli mít vysoký stupeň podezření na používání černé masti a měli by být připraveni diskutovat s pacienty o jejím nebezpečí. Jak vypadají následky po použití černé masti se můžete podívat zde: fotografie s následky použití černé masti.